警惕肝功損傷   引發心跳紊亂

河北醫科大學第一醫院藥學部主管藥師   宋永朝

當人體受到細菌感染出現發炎，如咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎等疾病時，醫生常會讓患者吃克拉霉素。其常用劑量為一次0.25克，每12小時一次，根據感染的嚴重程度連用6~14日。雖然該藥對治療細菌引起的炎癥效果不錯，但千萬別忽略它的禁忌證，不然后果很嚴重。

1.心臟病患者禁用

臨床應用中有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報道，所以，有心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等的患者禁用。實際上，所有大環內酯類藥物，均有Q-T間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。

2.警惕肝功能損傷

口服克拉霉素最常見的不良反應是胃腸道不適、頭痛和味覺改變等。與其他大環內酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報告，甚至有極少數患者因肝功能衰竭而死。因此，嚴重肝功能損害者、水電解質紊亂者禁用。

3.別與地平類藥物合用

克拉霉素與鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷，常見的鈣通道阻滯劑包括硝苯地平等地平類藥物。盡管許多研究證明了這種不良反應，但它往往被低估。最近報道的一項大型回顧性隊列研究結果發現，服用鈣通道阻滯劑的患者同時服用克拉霉素，住院率和急性腎損傷發生的風險有可能會增加2倍；與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用地平類藥物的患者風險最高，硝苯地平尤其具有高風險。

4.警惕低血糖

克拉霉素與磺酰脲類藥物聯用可引起嚴重低血糖，老年患者是低血糖反應的易感人群?？死顾厥歉嗡幟窩YP3A4抑制劑，可以抑制磺酰脲類藥物（如格列吡嗪）的代謝，增加其血藥濃度，增強其降血糖效應，引發低血糖。 5.謹慎與他汀合用?？死顾嘏c他汀類藥物具有相互作用，尤其是與經CYP3A4代謝的洛伐他汀和辛伐他汀。他汀類降脂藥可引起肌病，表現為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶升高，有時可形成橫紋肌溶解，并可能繼發于急性腎衰?！?/p>