本報特約記者   張婷婷 戴希安

8年經歷了6次腹盆腔手術，身體損傷大，手術效果差，體表有4個出口持續性排出消化液和糞渣，出現重度營養不良……44歲董先生（化姓）的診治路，坎坷多舛，滿是心酸。

董先生8年前診斷出“乙狀結腸癌”，曾于外院行腸癌根治手術并接受化療。術后第4年接受盆腔放射治療及多程化療、靶向治療，之后出現了盆腔放射性損傷導致的反復腸梗阻，進食量減少，體重進行性下降。3年前，董先生于外院接受保留肛門的全盆器官聯合切除手術（TPE手術），1個月后，再次反復出現腸梗阻；1年前開始逐漸出現腹壁腸皮瘺，輾轉求醫卻屢次碰壁，無奈之下接受行橫結腸造口及盆腔病變回腸曠置手術，之后出現了陰莖根部腸皮瘺、尿道持續性流糞水。

董先生的病情復雜、病程長。全盆器官切除手術后因“空盆腔臟器綜合征”及“盆腔放射性損傷”等出現了直腸吻合口—盆腔小腸—尿道殘端—腹壁—陰莖復雜瘺，導致盆腔解剖結構不清。先后經歷腹盆腔6次手術，再次進腹手術難度可想而知。對絕大多數胃腸外科醫生來說，此病例無疑是“燙手山芋”。

董先生由此前來中山大學附屬第六醫院（簡稱中山六院）放射性腸病?？崎T診就診。副主任醫師馬騰輝接診后，考慮病情復雜，不進行手術治療難以改善病情，將其收治住院。術前，馬騰輝團隊做了充分的準備，規劃全周期的治療：聯合胃腸—影像—泌尿等多學科進行全面病情評估、造口傷口?？谱o理皮膚多發瘺口、臨床營養與微生態科指導進行圍手術期營養治療、康復醫學科等多學科進行“多模式預康復”，關注患者從治療到恢復期間的各類需求。

近日，馬騰輝團隊為董先生進行了剖腹探查手術，術中探查發現盆腔腸管多發粘連，伴回腸—結腸—皮膚—陰莖—盆腔—代直腸吻合口瘺并多發瘺管。手術完整切除了盆腔放射性損傷嚴重的病變小腸、病變代直腸吻合口，并清除盆腔膿腫。為消除空盆腔間隙，清除盆腔病損后，將直腸遠端封閉，將自體大網膜內移植填塞于盆腔間隙，最后進行全盆底重建修復。為患者解除病痛的同時，也降低了再次復發的可能。手術歷時5個小時，出血僅約300毫升。

馬騰輝介紹，此次董先生手術的難點在于：盆腔放射性損傷的復雜腸粘連松解；確定性腸瘺切除及盆腔復雜竇道清除；代膀胱的保護和輸尿管位置改變后的保護；盆腔大出血的防控等。

術后第11天董先生順利出院，與術前相比，他的生活質量得到了極大提升。目前已可以正常飲食，腹壁及陰莖根部皮膚再無消化液排出，腹壁尿、糞雙造口排泄功能正常。出院當天，董先生興奮地對查房的馬騰輝治療團隊說：“今天我的心情和入院當天的心情一樣激動。入院時激動是因為終于有醫生肯接收我，出院時更激動，因為能夠正常吃飯了，腹部少了幾個瘺口、幾個糞袋，還胖了20多斤！”▲