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  • 2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
    緩解腰腿痛,不能只靠藥

    受訪專家:北京醫院骨科主任醫師    紀  泉□北京老年醫院老年科主任醫師    李欽云

    本報記者    徐  盈

    很多人上了年紀會出現腰背痛、膝關節痛等癥狀,由于疼痛持續不斷,生活質量受到很大影響。近日,《中華老年醫學雜志》發表《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識(2023)》(以下簡稱《共識》),總結了多種方法幫助老人應對“腰腿疼”。

    慢性肌肉骨骼疼痛是指病程超過3個月、以肌肉骨骼系統疼痛為主要表現的慢性疼痛綜合征,但不包括惡性腫瘤引起的疼痛。根據世界衛生組織數據,世界上20%~33%的人患有慢性肌肉骨骼疼痛?!豆沧R》第一作者、北京醫院骨科主任醫師紀泉在接受《生命時報》記者采訪時表示,目前我國患病率還缺乏大樣本流調數據,但根據既往研究推測,患病率應為20%,其中老人能占到80%。從患病部位上看,中國慢性肌肉骨骼疼痛患病率由高到低依次為:腰背痛(48%)、膝關節痛(31%)、頸痛(22.5%)以及髖關節痛(8.9%)。

    紀泉表示,慢性肌肉骨骼疼痛分為原發性和繼發性,簡單來說,原發性的病因未知,繼發性是由局部或全身性疾病引起的,如腰椎間盤突出癥、類風濕性關節炎、骨質疏松癥等,臨床上后者比例更高。慢性肌肉骨骼疼痛的常見危險因素包括高齡、教育水平低、肥胖、缺乏運動、既往從事重體力勞動、外傷史、抑郁或焦慮狀態等?!豆沧R》專家組成員、北京老年醫院老年科主任醫師李欽云表示,這種疼痛持續且容易復發,常導致老人日?;顒訙p少、平衡協調功能下降、睡眠障礙、情緒異常、認知功能減退、跌倒風險升高等,因此進行科學干預非常重要?!豆沧R》中主要提出4種非手術治療方式,應依據綜合管理的原則酌情選擇。

    自我管理。自我管理是核心干預措施,雖然起效緩慢,但具有較高的效價比,可提高患者對疼痛的認知水平,在一定程度上緩解疼痛、降低致殘率。自我管理包括疼痛認知、疼痛評估、非藥物鎮痛法等。紀泉強調,良好的疼痛自我管理能提高患者治療依從性,讓他們進入主動健康模式,需要老人及醫生引起重視。

    藥物療法。外用止痛藥不良反應少、耐受性好,較少引發全身不良反應,輕中度疼痛和局部疼痛老人可優先選擇??诜幵谥委熤芯哂兄匾匚?,但老人慢病較多,需要經過??漆t生的綜合評估、指導,選擇個體化藥物。有些老人習慣自己去藥店買止疼藥、膏藥等,對此,李欽云表示,這種方式只能偶爾應急,老人疼痛的原因復雜,如果短期不見效,還是要在醫生指導下用藥,安全性更高、療效更好。

    運動康復和輔助療法。很多老人出現慢性肌肉骨骼疼痛后,會選擇靜養。紀泉指出,在通過藥物等手段減輕疼痛后,老人就應該開始運動,總臥床可能導致很多并發癥,還會讓關節變僵、肌肉萎縮,造成惡性循環。鍛煉方式多種多樣,常見的有氧運動,如太極拳、散步、慢跑等,抗阻運動,如舉輕啞鈴、蹬自行車等,均有好處,但要注意強度適中,建議每周鍛煉4~5天,一天兩次,每次20分鐘左右,最好達到微汗狀態。如果平時心率為60次/分鐘,鍛煉時心率以80次/分鐘左右為宜,太快易增加心臟負荷,誘發冠心病、心絞痛等。此外,老人還可針對疼痛部位做一些專項練習,如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等引起的腰痛,可通過小燕飛等訓練腰背肌肉的動作來緩解。老人要注意量力而行,不必追求動作標準,比如小燕飛是趴在床上、以腹部為支點,四肢向上翹起,老人可以將動作簡化,只將下肢抬起20~30度,如果呼吸功能弱,趴下后喘不過氣,也可扶著墻或欄桿,一側腿向后抬30~40度,雙腿交替,也能達到鍛煉腰背肌肉的目的。

    除了運動康復,《共識》中還提到輔助支具,如腰圍、頸圍、護膝等,可防止進一步損傷、減小活動限制、保障安全。紀泉提醒,老人最好咨詢醫生后再購買輔助支具,使用時間一般不超過3個月,否則可能造成肌肉萎縮,不利于康復。

    心理干預治療。長期慢性疼痛患者常伴隨焦慮或抑郁,積極的心理干預對緩解疼痛有益,可作為輔助甚至一線治療方案。李欽云表示,具體方式有很多,如認知行為治療、正念冥想等,此外,醫生在診療過程中,為老人解釋疼痛誘因等,也能幫他們減輕心理負擔,起到心理治療的作用。

    紀泉表示,祖國傳統醫學治療,如針灸、推拿正骨、湯藥等歷史悠久、群眾接受度高,一般與其他治療手段聯合使用,能起到“1+1大于2”的效果。當所有非手術方案都無效時,醫生才會考慮微創介入治療和外科手術幫助老人緩解疼痛。對于慢性肌肉骨骼疼痛來說,預防的意義永遠大于治療,建議大家通過增加保護性因素、減少損傷性因素的方法積極調整自身狀態,出現急性疼痛時及時治療,盡量降低慢性肌肉骨骼疼痛的發生風險?!?

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