張家美

上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院心內科主任，碩士生導師，心內科主任醫師

心力衰竭不是獨立存在的疾病，患者往往有基礎心血管疾病,比如先天性心臟病、擴張型心肌病、冠心病等，逐漸發展至心功能不全，即心衰。

當心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，就會造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，出現急性肺淤血、肺水腫，以及組織器官灌注不足的心源性休克，這一系列臨床表現的綜合征稱為急性左心衰。

如何早期發現左心衰？如何判定疾病的階段？這些對左心衰的及時治療至關重要。

早期表現

有些患者如果出現不明原因的疲乏或運動耐力明顯減低、心率每分鐘增加15～20次，可能是左心衰的最早期征兆。

繼續發展可出現胸悶氣急、勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、不能平臥等；檢查可發現左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干啰音甚至哮鳴音，這些都提示已有左心功能障礙。

急性肺水腫

起病急，進展快。突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

心源性休克

持續性低血壓，收縮壓降至90mmHg以下；血液動力學障礙；組織低灌注狀態，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺；尿量顯著減少；意識障礙；代謝性酸中毒。

當判定患者處于急性左心衰狀態，應立即進行以下急救：

體位

取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。

吸氧

適用于低氧血癥和呼吸困難明顯。

監測出入量

嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度。

藥物治療

強心

洋地黃類藥物能輕度增加心輸出量，降低左心室充盈壓，是改善急性左心衰最有效的藥物。

利尿

袢利尿劑適用于急性心力衰竭伴肺循環和（或）體循環明顯淤血以及容量負荷過重的患者。

擴血管

主要包括硝酸酯類藥物、硝普鈉等。

鎮靜

嗎啡有良好的鎮靜、抗焦慮及止痛作用，對穩定患者情緒，降低心肌耗氧量、改善肺通氣有所幫助。

中藥

氣陰兩虛型可以用益氣復脈注射液，氣虛血瘀型可以用黃芪注射液；陽氣虧虛型可以用參附注射液。

病因治療

冠心病，急性心肌缺血、急性心梗、心律失常（如心房顫動）的積極診治。

其他藥物

根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用正性肌力藥（兒茶酚類：多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制劑：米力農、左西孟旦等）、血管收縮藥（去甲腎上腺素、腎上腺素）。