受訪專家：

清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任  姜  泊  □中南大學湘雅醫院消化科主任醫師  張曉梅

本報記者  高  陽  □田雨汀

體檢中，很多人因查出幽門螺桿菌陽性，感到心神不寧。近日，一項納入340萬余名體檢者的“體檢大數據”發布，結果顯示，國人幽門螺桿菌感染檢出率為33.4%，且檢出率隨年齡增長而發生變化；從地區維度來看，西北地區檢出率最高。

中老年人、西北地區檢出率較高

該項研究納入全國31個省市區340萬余名體檢者數據，主要得到以下三點結論。

約三成國人感染。結果顯示，共檢出幽門螺桿菌感染113萬余例，檢出率為33.4%，男性檢出率為33.8%，女性檢出率為32.9%。中南大學湘雅醫院消化科主任醫師張曉梅表示，“這項‘體檢大數據’所發布的檢出率可能偏低，因為這只是體檢檢出人群。實際上，我國幽門螺桿菌人群感染率在50%左右?！苯衲?月發布的《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書指出，我國幽門螺桿菌不同人群感染率在35.4%~66.4%之間，農村感染率高于城市，成人感染率高于兒童。在國際上，根據世界胃腸組織保守估計，幽門螺桿菌的全球感染率約41%~72%。

中老年檢出率高。隨年齡增長，男性幽門螺桿菌檢出率呈現“先升后降”趨勢，18~24歲檢出率最低，為27.9%，55~59歲檢出率最高，達36.8%，此后略有降低；而女性則呈現“先升后降再升”趨勢，18~24歲最低，為26.7%，此后逐漸上升，55~59歲達到高峰，為36.2%，此后平穩下降，70歲后再次升高達36.1%。清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任姜泊表示，50歲后身體機能衰退，逐漸出現一些慢性疾病，70歲后基礎疾病疊加，免疫力比年輕人相對弱，更容易感染幽門螺桿菌。

西北地區檢出率最高。數據顯示，我國西北地區居民幽門螺桿菌檢出率最高，為43.4%；華南和西南地區檢出率較低，分別為29.2%和29.0%。姜泊稱，幽門螺桿菌的感染與社會經濟狀況、衛生習慣等有關。西北地區飲食口味較重，如果常吃腌制食物、頻繁聚餐、吸煙的人，感染率可能較高。

從感染到得胃癌有多遠

“胃會分泌胃酸，酸性非常強，致使一般細菌很難在胃中生存，而幽門螺桿菌可通過分泌尿素酶分解食物中的尿素成分，產生二氧化碳和弱堿性的氨來中和附近的胃酸，從而讓細菌在胃內獲得適宜的存活與繁殖環境?！睆垥悦氛f，幽門螺桿菌還有極大破壞性。在進入人體后，它能穿過胃腔表面的黏液層到達胃黏膜，并在胃幽門部位“定居”。在長期繁殖后，會破壞胃黏膜細胞，引起慢性淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。當胃黏膜固有腺體逐漸萎縮，就會發展為慢性萎縮性胃炎，此時患者可能出現上腹部飽脹及餐后飽脹、惡心、反酸等癥狀。胃酸減少造成的堿性環境，致使胃黏膜退化，出現腸上皮化生，腸上皮黏膜會取代胃黏膜在胃內異常增殖；再向嚴重發展，會出現胃黏膜不典型增生，不典型增生屬于癌前病變，有輕度、中度、重度之分。輕度有機會逆轉為正常，中度及以后逆轉的幾率逐漸下降，癌變風險逐漸升高；高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其他部位的胃黏膜也可能演變為胃癌，此為異時性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時性胃癌的發生風險。據研究，腸上皮化生發生癌變的概率不足5%。簡單來說，從感染幽門螺桿菌到胃癌，可能只需幾步：即正常胃黏膜、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌。

張曉梅說，幽門螺桿菌可引起一系列疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤等。同時，它是目前唯一確定的、與胃癌發生密切相關的細菌性病原體，被世界衛生組織列為I類致癌因子。2018年全球胃癌病例相關數據顯示，非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。

“絕大多數感染者都不會得胃癌?！苯唇榻B，感染者中，約15%~20%發生消化道潰瘍，5%~10%發生消化不良，只有1%發生胃惡性腫瘤，剩下的70%都沒有癥狀。打個比方，如果有100人感染了幽門螺桿菌，其中可能有1人會發生胃癌?！暗@并不意味著，我們可以忽視幽門螺桿菌感染?！睆垥悦窂娬{，感染后通常無法自愈，若不治療往往呈終身感染狀態，還可能傳染給家人。

據統計，在已經明確感染的人群中，只有15%進行治療，有很多人不知道自己和家人是否被感染。姜泊指出，幽門螺桿菌的傳播符合“病從口入”的特點，最常見的傳播途徑是口-口傳播或糞-口傳播，可經由唾液、餐具、食物在人與人之間傳播，家庭成員之間最容易相互傳染。包括食用不潔凈的食物或水；接觸了感染者的唾液、體液、嘔吐物或糞便；不洗手進食；與感染者長期密切接觸，比如與感染者共餐、共用不潔餐具等。

五類人發現感染抓緊治

“如果已出現明顯的反酸、燒心情況，以及腹痛、腹脹、消化不良、口臭等問題，要主動去醫院排查幽門螺桿菌感染的可能?！苯幢硎?，碳13和碳14尿素呼氣試驗是目前公認的幽門螺桿菌檢測方法。需注意的是，碳14具有放射性，備孕夫婦、妊娠哺乳期、14周歲以下兒童應做更穩定安全的碳13檢查。另外，血清幽門螺桿菌抗體檢測、消化內鏡也可判斷是否感染，具體可聽從正規醫院消化內科醫生建議。

張曉梅建議五類人群感染幽門螺桿菌后及時治療。1.有胃癌家族史人群，如果父母、祖父母或曾祖父母三代人中有胃癌患者，感染后應及時治療。2.有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍癥狀，有慢性萎縮性胃炎或胃黏膜糜爛等的人群。3.胃黏膜相關淋巴瘤患者。4.早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除（胃大部分切除）者。5.不明原因的缺鐵性貧血；特發性血小板減小性紫癜者；其他相關性疾病，如淋巴細胞性胃炎、增生性息肉病等。

“如果遵醫囑、按照規范接受根除治療，幽門螺桿菌根治率可達80%~90%，且再感染幾率會大幅下降?！睆垥悦氛f。根據我國幽門螺桿菌治療指南，目前常用治療方法為三聯或四聯治療，前者包括一種質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等），兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）；后者加入一種保護胃黏膜的鉍劑（果膠鉍等），療程通常為14天。幽門螺桿菌的初次治療很重要，應按時、按量服用藥物，治療結束后1個月復查呼氣試驗。根除治療期間應戒煙戒酒，清淡飲食、規律三餐、少食多餐，避免食用生冷寒涼、油膩辛辣食物。無癥狀的體檢人群可每年篩查一次尿素呼氣試驗，高危人群、來自胃癌高發區人群等更應定期篩查。

姜泊建議，為避免自己和家人感染幽門螺桿菌，應在吃飯時采用分餐制，使用公筷公勺，家里的餐具可定期消毒。養成飯前便后洗手的好習慣，少吃路邊攤。嬰幼兒屬于易感人群，避免口對口喂食，咀嚼喂食。外出就餐避免食用不干凈的水和食物?！?